Liver Cancer Recurrence: भारत में लिवर कैंसर एक गंभीर पब्लिक हेल्थ चुनौती बना हुआ है, जिसके होने की दर हर 100,000 लोगों में 3 से 5 होने का अनुमान है और 2022-23 में हर साल 4,000 से ज़्यादा लिवर ट्रांसप्लांट किए जाएँगे। यह देश में सबसे आम कैंसर में से एक है और महिलाओं की तुलना में पुरुषों में ज़्यादा देखा जाता है। सर्जरी से ट्यूमर निकालने के बाद भी, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (HCC) – जो प्राइमरी लिवर कैंसर का सबसे आम रूप है – का इलाज करा रहे कई मरीज़ों के मन में एक चिंता बनी रहती है: क्या यह बीमारी वापस आ सकती है?

इसका जवाब है हाँ, और दोबारा होना कोई आम बात है। आइए समझते हैं कि लिवर कैंसर वापस क्यों आता है, किसे सबसे ज़्यादा खतरा होता है, और सर्जरी के बाद डॉक्टर इसे कैसे ट्रैक करते हैं, यह लंबे समय तक जीवित रहने और मन की शांति के लिए ज़रूरी है।

हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा क्या है और सर्जरी कैसे मदद करती है
हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा लिवर के मुख्य सेल्स में होता है, अक्सर उन लोगों में जिन्हें पहले से ही लिवर की पुरानी बीमारी होती है। भारत और दुनिया भर में, हेपेटाइटिस B और C इन्फेक्शन, शराब से होने वाला लिवर डैमेज, नॉन-अल्कोहलिक फैटी लिवर डिज़ीज़ (NAFLD), मोटापा और डायबिटीज़ बड़े रिस्क फैक्टर हैं।

जब HCC का जल्दी पता चल जाता है, तो कभी-कभी इसे ठीक करने के इरादे से इलाज किया जा सकता है। लिवर के ट्यूमर वाले हिस्से को हटाकर सर्जिकल रिसेक्शन उन मरीज़ों के लिए मुख्य इलाज के ऑप्शन में से एक है जिनका कैंसर सीमित है और जिनका लिवर फंक्शन सर्जरी सहने के लिए काफी मजबूत है। कुछ मामलों में, लिवर ट्रांसप्लांटेशन पर विचार किया जा सकता है, खासकर जब सिरोसिस बढ़ गया हो।

मुंबई में HCG कैंसर सेंटर के सीनियर कंसल्टेंट GI, HPB, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और थोरैसिक ऑन्कोलॉजी और रोबोटिक सर्जरी, डॉ. तीरथराम कौशिक ने कहा, “HCC प्राइमरी लिवर कैंसर का सबसे आम टाइप है और यह अक्सर उन मरीज़ों में होता है जिन्हें लिवर की पुरानी बीमारी या सिरोसिस है। एक ऑन्कोसर्जन के तौर पर, जब कैंसर का शुरुआती स्टेज में पता चल जाता है और लिवर ठीक से काम कर रहा होता है, तो सर्जिकल इंटरवेंशन सबसे सफल इलाज में से एक है। सर्जिकल इंटरवेंशन में लिवर के कैंसर वाले हिस्से को हटाना शामिल है। कुछ चुने हुए मरीज़ों में, लिवर ट्रांसप्लांटेशन एक अनोखा इलाज का तरीका है क्योंकि यह कैंसर और बीमार लिवर दोनों को हटा देता है।”

लिवर में दोबारा बनने की ज़बरदस्त क्षमता होती है, जिससे सर्जन ज़रूरत पड़ने पर इसका एक बड़ा हिस्सा निकाल सकते हैं। इसका मकसद साफ़ किनारों वाले दिखने वाले ट्यूमर टिशू को पूरी तरह से हटाना है। हालांकि, सफल दिखने वाली सर्जरी के बाद भी, कहानी यहीं खत्म नहीं होती है।

सर्जरी के बाद दोबारा होना कितना आम है?
सॉलिड ट्यूमर में लिवर कैंसर के दोबारा होने की दर सबसे ज़्यादा है। स्टडीज़ से पता चलता है कि इलाज वाली सर्जरी के दो से तीन साल के अंदर 50% तक मरीज़ों में बीमारी दोबारा हो सकती है। पाँच साल तक, कुछ लोगों में बीमारी दोबारा होने की दर 60-70% तक पहुँच सकती है।

डॉ. कौशिक ने कहा, “सफल सर्जरी के बाद भी, HCC के दोबारा होने की दर बहुत कम नहीं है। असल में, दुनिया भर में, यह अनुमान लगाया गया है कि लगभग 50-70% मरीज़ों में पाँच साल में HCC दोबारा हो सकता है, खासकर उन मरीज़ों में जिन्हें सिरोसिस और एग्रेसिव ट्यूमर बायोलॉजी से जुड़ा हुआ है। HCC का दोबारा होना या तो जल्दी (दो साल के अंदर, माइक्रोस्कोपिक बचे हुए ट्यूमर के कारण) या देर से (लंबे समय से बीमार लिवर में नए ट्यूमर बनने के कारण) हो सकता है।”

सर्जरी के बाद पहले दो साल सबसे ज़्यादा रिस्क वाला समय माना जाता है। इस समय के दौरान कई बार बीमारी दोबारा होती है, इसीलिए इस समय फॉलो-अप खास तौर पर बहुत ज़्यादा होता है।

यह समझना ज़रूरी है कि दोबारा होने का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि ओरिजिनल सर्जरी फेल हो गई थी। कई मामलों में, ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया गया था। समस्या और भी गहरी है, बीमारी की बायोलॉजी और खुद लिवर की हालत में।

लिवर कैंसर वापस क्यों आता है?
इसके दोबारा होने के दो मुख्य कारण हैं। पहला है माइक्रोस्कोपिक रेसिडुअल बीमारी। एडवांस्ड इमेजिंग और सावधानी से की गई सर्जिकल तकनीक के बाद भी, सर्जरी के समय लिवर में कैंसर सेल्स के छोटे-छोटे गुच्छे पता नहीं चल पाते हैं। समय के साथ, ये सेल्स नए ट्यूमर में बदल सकते हैं।

दूसरा मैकेनिज्म है बीमार लिवर टिशू में नए ट्यूमर का बनना। HCC वाले कई मरीज़ों में वायरल हेपेटाइटिस, फैटी लिवर की बीमारी या शराब के इस्तेमाल से होने वाली अंदरूनी सिरोसिस या पुरानी सूजन होती है। यह खराब माहौल नए कैंसर के लिए असली ट्यूमर से अलग होकर बनने के लिए उपजाऊ ज़मीन बनाता है।

ट्यूमर बायोलॉजी भी एक भूमिका निभाती है। वैस्कुलर इनवेज़न वाले एग्रेसिव कैंसर, जहाँ कैंसर सेल्स खून की नसों में घुस जाते हैं, उनके दोबारा होने की संभावना ज़्यादा होती है। बड़े ट्यूमर और माइक्रोस्कोप के नीचे खराब डिफरेंशिएशन वाले ट्यूमर भी ज़्यादा रिलैप्स रिस्क से जुड़े होते हैं।

डॉ. कौशिक ने बताया, "यह बीमारी बायोलॉजिकल और लाइफस्टाइल से जुड़े, दोनों कारणों से दोबारा हो सकती है।" उन्होंने कहा कि सर्जरी के समय ट्यूमर के छोटे जमाव को देखा नहीं जा सकता है। वैस्कुलर इनवेज़न जैसी ट्यूमर की गंभीर विशेषताओं से भी बीमारी के दोबारा होने की संभावना बढ़ जाती है। इसके अलावा, हेपेटाइटिस B, हेपेटाइटिस के कारण लिवर में पुरानी सूजन, फैटी लिवर डिज़ीज़, या शराब से होने वाला सिरोसिस, ट्यूमर के लिए एक प्रो-ट्यूमर माहौल बनाता है।

डॉ. कौशिक ने बताया, “लाइफ़स्टाइल की बात करें तो, शराब पीना, मोटापा, डायबिटीज़ का ठीक से कंट्रोल न होना, और स्मोकिंग भी इसके दोबारा होने की संभावना को बढ़ाने के लिए जाने जाते हैं। लिवर की अंदरूनी बीमारी को कंट्रोल करना उतना ही ज़रूरी है जितना ट्यूमर को हटाना।”

शॉर्ट में, दोबारा होना अक्सर ट्यूमर के बिहेवियर और लिवर की लगातार हेल्थ का कॉम्बिनेशन होता है।